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Camas al límite: el sistema de salud mendocino, bajo la lupa de la bioética

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El Consejo Provincial de Bioética trabaja en la reelaboración de protocolos para definir cómo continuar con el abordaje de la pandemia. Advierten la necesidad de priorizar la atención a trabajadores sanitarios.

Por:
Pablo Mannino

El complejo escenario de recursos sanitarios en Mendoza, con las camas de Terapia Intensiva al límite de su capacidad, abre paso al paradigma ético en la provincia. Por eso, las autoridades y los especialistas en la materia comienzan también a debatir las medidas que deben tomarse con los pacientes, teniendo cuenta valores y prioridades. En este sentido, para sostener desde hoy las prestaciones, se pone en primer lugar al personal de salud infectado y luego al resto de los ciudadanos, advierten los especialistas.

Así, el Consejo Provincial de Bioética, dependiente del Ministerio de Salud, en medio del colapso actual del sistema local, trabaja en la reelaboración de protocolos, los cuales se esperan sean analizados esta semana por la ministra Ana María Nadal, para definir cómo continuar con el abordaje de la pandemia, que muestra uno de los momentos más críticos y preocupantes en la provincia.

Marta Fracapani, presidenta del Consejo y directora de la Maestría en Bioética de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Cuyo (UNCuyo), se refirió a la necesidad de priorizar a quienes trabajan en el sector, con el objetivo de estar en condiciones de poder atender al resto de la población, en la medida que se vayan obteniendo o desocupando recursos, como las camas críticas. "Hay que considerar las intervenciones críticas de COVID 19 (pruebas, Equipo de Protección Personal, camas de UCI, ventiladores, terapias y vacunas). Estas intervenciones deben ir primero a los trabajadores de atención médica de primera línea y otros que atienden a pacientes enfermos y que mantienen operativa la estructura crítica, en especial los que tienen un alto riesgo de infección y cuyo entrenamiento los hace difíciles de remplazar", señaló la profesional.

Fracapani indicó que bajo entornos de escasez como el actual hay cuatro valores que se deben tener en cuenta a la hora de decidir: maximizar los beneficios producidos por los escasos recursos; tratar a las personas por igual; promover y recompensar el valor instrumental y priorizar el que corresponda.

"Ningún valor individual es suficiente por sí solo para determinar qué pacientes deben recibir recursos escasos. Por lo tanto, la asignación justa requiere seguir un proceso de toma de decisión ético dependiendo del recurso y el contexto en cuestión", señaló la especialista. A modo de ejemplo, explicó que se debe priorizar la solidaridad entre centros para maximizar el bien común por encima del bien individual, valorando la posibilidad de derivación a otra institución de salud, de mayor o menor complejidad según corresponde. También, se debe ampliar la capacidad de las UCI Unidades de Cuidados Intensivos locales, facilitando ingresos en otras áreas habilitadas para esta epidemia con recursos y talento humano adecuados. Asimismo, no se debe ingresar pacientes que han dejado escritas voluntades anticipadas donde se rechazan medidas invasivas. Además, en caso de desestimar ingreso a Unidades de Cuidados Intensivos, el sistema tiene que ofrecer alternativas asistenciales de calidad, que cubran las necesidades básicas y esenciales de las personas y de sus familias (incluyendo soporte emocional y el control de síntomas). También se debe comunicar a pacientes/familiares la "extraordinariedad" de la situación y la justificación de las medidas propuestas.

Bajo este escenario, la especialista optó por referirse a la pandemia de COVID 19 como "sindemia"; esto es problemas de salud sinérgicos que afectan la salud de una población en sus contextos sociales y económicos, ya que considera que se comparten factores que coexisten en el tiempo "interactuando y causando secuelas complejas".

"Es una nueva infección con manifestaciones clínicas graves, incluida la muerte. Aunque el curso final y el impacto de COVID 19 son inciertos, no solo es posible sino probable que la enfermedad produzca suficiente enfermedad grave como para sobrepasar la infraestructura de atención médica tal como ha sucedido en otros sitios", indicó la especialista, y agregó: "Se pueden producir demandas extraordinarias y sostenidas en los sistemas de salud pública, de gestión pública y de gestión privada, y en los proveedores de servicios comunitarios esenciales. Tales demandas, por la experiencia en los países que nos anteceden en el tiempo de desarrollo de la enfermedad, crean la necesidad de elaborar protocolos para racionar equipos e intervenciones de los equipos de salud".

"¿Cómo se pueden asignar los recursos médicos de manera justa durante una pandemia de COVID 19?", se pregunta Fracapani, poniendo sobre la mesa una respuesta, que abarca también a los medios de comunicación y el compromiso de todos los actores. "Se requiere la responsabilidad de cada uno de los agentes encargados de la recolección de datos, su posterior análisis desde el punto de vista técnico, para poder tomar decisiones fundamentadas y prudentes y de este modo responder, al derecho a la información sanitaria que tenemos los ciudadanos, a través del deber, que tienen de hacerlo los medios de comunicación social. Por lo señalado, fácilmente se deduce que si este es el proceso participativo en que cada uno de nosotros actuamos y nos comprometemos, podremos lograr el mayor beneficio común", resaltó Fracapani.

El Consejo Provincial de Bioética, creado en 2016, está integrado además por la odontóloga María de los Ángeles Giaquinta (secretaria), la pediatra Mariana Arreghini, la educadora Mercedes Pennesi, el teólogo Ricardo Poblete, la filósofa Angélica Gabrielidis y el abogado y juez, Alfredo Dantiacq Sánchez.

SL

 

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